Koagulace a krvácení 2023

4. – 5. květen 2023 (prezenční forma)
Panský dvůr Telč, Slavatovská 86, Telč

Registrace

Účastník

Titul před jménem

Křestní jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Ulice*

Obec*

PSČ*

Země*

Telefon*

E-mail*

Evidenční číslo lékaře*

Uvedená adresa je shodná s fakturační

Instituce

Ulice

Obec

PSČ

Země

IČ

DIČ

Typ účastníka

Pozvaný nebo aktivní účastník*

Ano Ne Sponzor

Aktivní účast formou posteru*

Ano Ne

Abstrakt svého příspěvku prosím vložte do určeného textového pole, pokud je to nutné, můžete jej vložit jako přílohu. O zařazení do programu konference a programového sborníku rozhodují koordinátoři odborného programu.

V případě dotazů či nejasností se prosím obraťte na organizátora konference (info@corbiere.cz).

Název příspěvku

Autor/autoři

Instituce

Abstrakt

Příloha

(Max. velikost: 6 MB. Povolené formáty: .pdf, .xlsx, .docx, .xls, .doc, .ods, .odt)

Poznámka

Registrační poplatky

Typ účastníka	Registrace do 4. 3.	Registrace do 4. 4.	Registrace do 30. 4.
Jednotná sazba	250 Kč	350 Kč	600 Kč

Ubytování

Ubytování od-do		Cena za pokoj
3. – 4. 5. 2023 (1 noc)		0 Kč 500 Kč
4. – 5. 5. 2023 (1 noc)		0 Kč 500 Kč
3. – 5. 5. 2023 (2 noci)		0 Kč 1000 Kč
Bez ubytování		0 Kč

Každý účastník má zajištěn dvoulůžkový pokoj sám pro sebe. Pokud chcete ubytovat společně s někým jiným, napište to prosím do poznámky.

Číslo občanského průkazu

Nepovinné. Číslo občanského průkazu usnadní Vaši registrace na hotelu.

Poznámka

Platební podmínky

Platba je možná pouze převodem na níže uvedený bankovní účet (tyto údaje obdržíte i v potvrzovacím e-mailu).

Všechny ceny jsou uvedeny včetně DPH.

Číslo účtu	2100525815 / 2010
VS	obdržíte v potvrzovacím e-mailu

Odesláním tohoto formuláře souhlasím se zpracováním uvedených dat společností Corbiere s.r.o. pro účely kongresu Koagulace a krvácení 2023. Přijímám podmínky a pravidla registrace, ubytování, dalších služeb, platební a stornovací podmínky platné pro tuto konferenci. *

Údaje označené hvězdičkou * jsou povinné.

Po odeslání formuláře vám bude na uvedený e-mail zasláno automatické potvrzení registrace. V případě, že Vám žádné potvrzení nepřijde, obraťte se, prosím, na organizátora konference (info@corbiere.cz).

Akce se bude konat v souladu s platnými nařízeními vlády ČR vztahujícími se k onemocnění COVID-19. Všichni účastníci jsou povinni řídit se platnými hygienickými opatřeními.

Vzdělávací akce je pořádaná dle Stavovského předpisu ČLK č. 16 a bude ohodnocena 11 kredity.

Pořadatel: Corbiere s.r.o., Táboritská 542, 411 17 Libochovice, IČO: 023 99 407, DIČ: CZ02399407